Publikace shrnuje zkušenosti lékařů s dnes stále častější transplantací pankreatu. V úvodu se zabývá chorobou diabetes mellitus obecně, poté přechází k vlastní transplantaci a její historii. Pohledem lékařů z mnoha oborů provádí čtenáře vlastní operací ? od indikace k transplantaci, přes odběr orgánu, techniku zákroku, pooperační péči i možné komplikace. V závěru se věnuje také perspektivě transplantace Langerhansových ostrůvků, endokrinní tkáně pankreatu, v nichž je syntetizován hormon inzulin.

Předmluva
Úvod
1. Diabetes mellitus a možnosti jeho léčby (Terezie Pelikánová)
1.1 Historie
1.2 Fyziologie regulace hladiny krevního cukru
1.3 Klasifikace a diagnostika diabetů
1.3.1 Klasifikace
1.3.2 Diagnostika
1.4 Léčba diabetů
1.4.1 Dieta
1.4.2 Fyzická aktivita
1.4.3 Perorální antidiabetika
1.4.4 Inzulín
1.4.5 Postup při léčbě hyperglykémie u diabetu 1. a 2. typu
1.4.6 Cíle léčby diabetu
1.5 Perspektivy
2. Historie a současný stav transplantace pankreatu (František Soudek)
2.1 První transplantace
2.2 Hledání technik
2.3 Transplantace ostrůvků
2.4 Mezinárodní registr transplantací pankreatu
2.5 Indikace
2.6 Výsledky transplantace ve světě
2.7 Transplantace pankreatu v IKEM
3. Indikace k transplantaci a výběr příjemců (František Saudek)
3.1 Přínos versus rizika transplantace
3.2 Kombinovaná transplantace
3.3 Následná transplantace pankreatu u diabetika 1. typu
3.4 Izolovaná transplantace pankreatu
3.5 Věkový limit
3.6 Předtransplantační vyšetření
3.7 Retransplantace
3.8 Alokace
4. Odběr slinivky břišní pro transplantaci (Libor Janoušek)
4.1 Diagnóza smrti mozku
4.2 Péče o dárce orgánů
4.3 Ochranné roztoky
4.4 Srovnání jednotlivých roztoků
4.5 Technika multiorgánového odběru pankreatu, jater a ledvin
4.6 Příprava štěpu k transplantaci
4.7 Závěr
5. Technika a taktika transplantace (Miloš Adamec Pavel Mic a
5.1 Vývoj chirurgických technik
5.2 Předoperační vyšetření
5.3 Anestezie a časná pooperační péče
5.3.1 Anestezie a přidružená onemocnění
5.3.2 Úvod do celkové anestezie
5.3.3 Pooperační péče
5.4 Současná technika a taktika transplantace
5.4.1 Žilní anastomóza
5.4.2 Tepenná anastomóza
5.4.3 Drenáž pankreatické šťávy
6. Pooperační péče (Radomíra Komárová)
7. Imunosupresivní léčba po transplantaci (František Saudek)
7.1 Historie
7.2 Cíle a základní typy
7.3 Zvláštnosti transplantace pankreatu a Langerhansových ostrůvků z hlediska imunosuprese
7.3.1 Rekurence autoimunitního procesu
7.3.2 Imunogenicita pankreatu
7.3.3 Výběr příjemců
7.3.4 Diabetogenní účinky imunosupresiv a riziko aterosklerózy
7.3.5 Biologická dostupnost
7.4 Indukční léčba
7.4.1 Antithymocytární globulin
7.4.2 OKT3 (muromonab)
7.4.3 Antagonisté receptoru interleukinu 2
7.4.4 Campath-1H (alemtuzumab)
7.4.5 Význam indukční terapie v moderní době
7.5 Udržovací imunosuprese 7.5.1 Kortikosteroidy
75 ? Kalcineurinové inhibitory
75 3 Azathioprin a mycophenolat moferil
7.5.4 Rapamycin (sirolimus) a everohmus
755 Nová imunosupresiva
7^6 Imunosupresivní kombinace
7.5.7 Tolerogenní postupy
8 Komplikace transplantace (Peter Girman, Miloš Adamec) 8.1 Chirurgické komplikace
8 2 Ostatní komplikace
8.2.1 Hematologické komplikace
8 2 2 Urologické komplikace
8.2.3 Metabolické komplikace
8.2.4 Infekční komplikace
8.2.5. Gastrointestinální komplikace
8.2.6 Potransplantační lymfoprolierativní onemocnění
9. Rejekce Štěpu (Petr Bouček, Luděk Voska)
9.1 Patofyziologie rejekce
9.2 Klinická diagnostika rejekce - diferenciální diagnostika 9.3 Laboratorní a zobrazovací metody v diagnostice rejekce 9 4 Bioptické vyšetření pankreatické štěpu
9.5 Histologická klasifikace rejekce
9.6 Léčba rejekce
9.7 Rejekce štěpu ledviny u kombinované transplantace
10 Kvalita života po transplantaci (Radomíra Kožnarová)
10.1 Vliv transplantace na kvalitu života pacienta
10. Vliv transplantace na sekundární komplikace diabetu
103 Metabolické důsledky transplantace
11. Syndrom diabetické nohy a jeho prevence po transplantaci
(Alexandra Jirkovská)
11.1 Syndrom diabetické nohy u transplantovaných pacientů
11.2 Patogeneze syndromu diabeticke nohy a Charcotovy osteoartropatie 11.3 Komplexní terapie syndromu diabetické nohy
11.4 Prevence syndromu diabetické nohy a amputací - podiatrické ambulance 11.5 Vlastní zkušenosti se syndromem diabetickénohy u tansplant. pacientů s diabetem
12. Transplantace Langerhansových ostrůvků (Jan Kříž) 12.1 Izolace a transplantace Langerhansových ostrůvků
12.1 Porovnání orgánové a tkáňové transplantace
12 1 2 Indikace tkáňové transplantace
12.1.3 Izolace Langerhansových ostrůvků
12.1.4 Transplantace Langerhansových ostrůvků
12.1.5 Následná péče a výsledky
12.2 Zavedení programu tkáňové transplantace v IKEM
13. Perspektivy transplantací inzulin produkující tkáně (František Saudek)
13.1 Transplantace pankreatu a ostrůvků
13.2 Alternativní zdroje ostrůvkové tkáně
13.3 Kmenové buňky
Zkratky

Pro předmluvu celé monografie si autoři vybrali profesora Bartoše, který je zakladatelem celé problematiky a to nejen v Českém, ale i světovém měřítku. Není vhodnějšího a povolanějšího lékaře a vědce pro úvod do tématu.
První kapitola profesorky Pelikánové je excelentním pojednáním o diabetu, od jeho historie, přes patogenezi a patofyziologii s metaboíickými důsledky, klasifikačními schématy a možnostmi dietního a řarmakologického ovlivnění, které však nenavodí trvalou normoglykemii, na rozdíl od transplantace pankreatické tkáně.
V dalších kapitolách docent Saudek, dlouholetý spolupracovník profesora Bartoše, podává přehled o transplantacích pankreatu od jejich vzniku až po současný stav u nás i ve světě, se stále se rozšiřujícími indikacemi a kritériem výběru příjemců. Vyčerpávajícím způsobem pojednává o imunosupresivní léčbě v celém jejím spektru s výběrem nejvhodnějších kombinací pro daného nemocného.
Vlastní technika a taktika operace, jak dárce, tak i vlastní transplantace u příjemce, je zpracována zkušenými chirurgy docentem Adamcem a Dr. Janouškem, kdy první z uvedených má jedny z největších osobních zkušeností s transplantacemi pankreatu v Evropě. Tomu odpovídá i jeho zpracováni komplikací spolu s Dr. Girmanem, jejíchž incidence je malá a z jejích podrobného rozboru vyplývá hluboké porozumění transplantační patofyziologii. Na dobrých výsledcích se podílí i včasná diagnostika rejekce a její léčba, kterou zpracovali Dr. Bouček a Dr. Vozka. Vycházejí z údajů světového registru, transplantací pankreatu, které pak konfrontují s vlastními zkušenostmi. Z toho pak vyplývá doporučení optimálního způsobu monitorování rejekce.
Dlouhodobým sledováním nemocných po transplantaci pankreatu, se zabývá Dr. Kožnarová v kapitole hodnotící kvalitu života z hlediska orgánových změn způsobených diabetem. Z její studie i přehledu literatury vyplývá vhodnost Časnější indikace transplantace ještě před plným rozvojem orgánových komplikaci, které jsou pro kvalitu života a jeho délku limitující. Transplantace sama o sobě nevede k jejich regresi, ale může zabránit jejich progresi, případně vzniku. Předpokladem včasné transplantace je vsak bezpečnost vlastního výkonu, což autoři splňují. S tím souvisí i léčba a prevence diabetické nohy, oblast zpracovaná docentkou Jirkovskou, kde naopak transplantace může stav zhoršit vzhledem k nepříznivému vlivu imunosuprese na lokální infekty. Podiatrická péče se tak stává u řady nemocných součástí potransplantační léčby.
Monografie je uzavírána 2 kapitolami, které ukazují další směr vývoje náhrady pankreatické tkáně. Je to kapitola Dr. Kříže o transplantaci Langerhansových ostrůvků, metodě která je prováděna na několika málo světových pracovištích, ke kterým se nyní připojil i IKEM. Završuje se tak mnohaleté experimentální úsilí o náhradu orgánové transplantace transplantací buněčnou. Poslední kapitola se pak zabývá perspektivami transplantací inzulín produkující tkáně, kde hlavní autoři Adamec a Saudek předpovídají další směry vývoje ve smyslu užití jak bioarteficielního pankreatu, tak i geneticky modifikovaných, nebo kmenových buněk.
Tak předložená monografie není jenom uzavřením jedné etapy v historii orgánové transplantace pankreatu před jejím nahrazením transplantací buněčnou, ale i začátkem nových medicínských technologií a technik v léčbě diabetu.

Z recenzního posudku: Prof. MUDr. Ivan Vaněk, DrSc.